Hiểu về sang chấn: những trải nghiệm có thể ảnh hưởng đến tâm trí và cơ thể như thế nào

Nhiều người đã trải qua những sự kiện đáng sợ hoặc đau đớn. Một số người bị ảnh hưởng sâu sắc trong thời gian dài, và nhiều người hồi phục tự nhiên hoặc nhờ được hỗ trợ. Nghiên cứu cho thấy có rất nhiều con đường khác nhau, và không có con đường nào là đúng duy nhất.

• Căng thẳng thường ngày và sang chấn là hai điều khác nhau, và sự khác biệt này quan trọng.
• Phần lớn những người từng trải qua một sự kiện sang chấn không mắc rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD).
• Những trải nghiệm khó khăn thời thơ ấu có liên quan, ở mức trung bình, đến các vấn đề sức khỏe về sau. Mối liên hệ đó không phải là một dự đoán cho bất kỳ cá nhân nào.
• Căng thẳng và sang chấn có thể được nghiên cứu ở cơ thể và não bộ, nhưng các kết quả còn chưa thống nhất và không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán sang chấn.
• Đôi khi một tình huống ở hiện tại có thể gợi lại điều đã học từ trước. Nhận ra điều đó có thể giúp ích, và sự hỗ trợ từ một chuyên gia cũng vậy.

Phản ứng căng thẳng là một phản ứng bình thường mang tính bảo vệ. Các bài tổng quan mô tả sự kích hoạt ngắn hạn là hữu ích, còn sự kích hoạt kéo dài hoặc lặp lại là kiểu thường được liên hệ nhiều hơn với tác hại.

Các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra rằng căng thẳng không phải chỉ có một loại. Họ phân biệt căng thẳng cấp tính, căng thẳng do sự kiện, căng thẳng hằng ngày và căng thẳng kéo dài, và những loại này có thể liên quan đến sức khỏe theo những cách khác nhau.

Sang chấn, theo cách thuật ngữ này được dùng trong chẩn đoán, hẹp hơn căng thẳng thường ngày. Hai hệ thống chẩn đoán chính mô tả nó hơi khác nhau.

DSM-5-TR, được sử dụng chủ yếu ở Hoa Kỳ, mô tả một sự kiện đủ tiêu chuẩn là việc phải đối mặt với cái chết thực sự hoặc bị đe dọa, thương tích nghiêm trọng hoặc bạo lực tình dục. Một người có thể phải đối mặt với sự kiện đó khi tự mình trải qua, khi chứng kiến nó xảy ra với người khác, khi biết tin một thành viên gia đình thân thiết hoặc một người bạn thân thiết qua đời do bạo lực hoặc tai nạn, hoặc khi nhiều lần tiếp xúc với những chi tiết gây đau khổ, thường là qua công việc. Chỉ có chuyên gia mới có thể áp dụng những quy tắc này.

ICD-11 của WHO mô tả sự kiện đủ tiêu chuẩn một cách tổng quát hơn, là một sự kiện hoặc một chuỗi sự kiện cực kỳ đe dọa hoặc kinh hoàng. Những trải nghiệm khó khăn khác, chẳng hạn một mất mát đau đớn hoặc áp lực kéo dài, vẫn có thể gây tổn thương ngay cả khi chúng không khớp với những định nghĩa này.

Trong các khảo sát lớn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khoảng 7 trong 10 người trưởng thành cho biết đã trải qua ít nhất một sự kiện có thể gây sang chấn. Danh sách sự kiện trong khảo sát rất rộng, rộng hơn định nghĩa chẩn đoán.

Nhìn chung, khoảng 4 trong 100 người trưởng thành từng mắc PTSD vào một thời điểm nào đó trong đời. Trong số những người đã từng trải qua một sự kiện sang chấn, con số này vào khoảng 6 trong 100. Các ước tính khác nhau tùy theo quốc gia, phương pháp và nhóm người.

Phần lớn những người từng trải qua sang chấn không mắc PTSD. Trong số những người mắc, khoảng một nửa cho biết các triệu chứng kéo dài.

Các nghiên cứu theo dõi mọi người sau những sự kiện có thể gây sang chấn cho thấy khả năng phục hồi tâm lý (resilience) là phản ứng phổ biến nhất. Ở đây, khả năng phục hồi tâm lý nghĩa là một kiểu diễn tiến ổn định với rất ít hoặc không có triệu chứng kéo dài. Điều này được thấy ở khoảng 2 trong 3 người, tính trung bình. Khoảng 1 trong 5 người hồi phục dần theo thời gian, và một nhóm nhỏ hơn có triệu chứng kéo dài hoặc xuất hiện muộn.

Đây là những con số trung bình. Chúng chủ yếu đến từ các sự kiện đơn lẻ, như tai nạn, bệnh tật hay thảm họa, nên có thể không mô tả được điều cần mong đợi sau sang chấn lặp lại hoặc sang chấn trong các mối quan hệ giữa người với người. Các con đường rất khác nhau, và việc xuất hiện triệu chứng không phải là dấu hiệu của sự yếu đuối.

Nguy cơ khác nhau tùy theo loại sự kiện. Trong các khảo sát dân số, bạo lực giữa người với người, bao gồm bạo lực tình dục, mang nguy cơ cao nhất. Những sự kiện rất phổ biến, chẳng hạn cái chết bất ngờ của một người thân yêu, mang nguy cơ thấp hơn ở mỗi trường hợp. Tuy nhiên, vì chúng rất phổ biến, chúng vẫn chiếm một tỷ lệ đáng kể trong tổng số các trường hợp PTSD.

ICD-11 của WHO mô tả PTSD và, riêng biệt, PTSD phức tạp. PTSD phức tạp bao gồm các triệu chứng cốt lõi của PTSD. Nó thêm vào đó là khó khăn kéo dài trong việc kiểm soát những cảm xúc mạnh, cái nhìn tiêu cực kéo dài về bản thân, và khó khăn trong các mối quan hệ. Nó thường được liên hệ nhiều hơn với sang chấn lặp lại hoặc kéo dài.

DSM không có chẩn đoán PTSD phức tạp riêng biệt, nên nhãn mà một chuyên gia sử dụng có thể phụ thuộc vào hệ thống mà họ làm việc theo.

Con người phản ứng với sang chấn theo nhiều cách. Một số kiểu dưới đây được mô tả trong các định nghĩa chẩn đoán về PTSD và PTSD phức tạp. Chúng được mô tả ở đây để có tên gọi, không phải để bạn tự đối chiếu với một danh sách. Có một trong những biểu hiện này không có nghĩa là bạn mắc PTSD.

Chỉ chuyên gia mới có thể cho biết một kiểu biểu hiện có phải là chẩn đoán hay không. Điều đó phụ thuộc vào thời gian kéo dài và mức độ ảnh hưởng đến cuộc sống hằng ngày.

Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (adverse childhood experiences, ACE) là thuật ngữ chỉ những sự kiện khó khăn trong thời thơ ấu như bị lạm dụng, bị bỏ mặc hoặc những vấn đề nghiêm trọng trong gia đình. Những người trưởng thành báo cáo có bốn ACE trở lên có nguy cơ trung bình cao hơn đối với nhiều vấn đề sức khỏe, đặc biệt là sức khỏe tâm thần kém và sử dụng chất gây nghiện.

Đây là một mối liên quan giữa các nhóm. Đó không phải là dự đoán cho bất kỳ cá nhân nào.

Trong hai nghiên cứu theo dõi dài hạn, điểm ACE có liên quan đến các vấn đề sức khỏe về sau ở mức trung bình. Nhưng chúng chỉ dự đoán kết cục của một cá nhân tốt hơn đoán ngẫu nhiên một chút. Các tác giả nghiên cứu mô tả đây là độ chính xác kém đối với từng cá nhân. Điểm ACE không phải là số phận, và điểm cao không có nghĩa là một người bị tổn hại.

Trong một tổng quan hệ thống, một số điểm mạnh của cá nhân có liên quan đến sức khỏe tâm thần tốt hơn ở người trẻ sau nghịch cảnh thời thơ ấu. Ví dụ là lòng tự trọng cao hơn và ít nghiền ngẫm hơn. Một số yếu tố gia đình, chẳng hạn một gia đình gắn bó và quan tâm, cùng với sự hỗ trợ xã hội cũng có liên quan đến sức khỏe tâm thần tốt hơn.

Trong một khảo sát ở một bang của Hoa Kỳ, những người trưởng thành nhớ lại nhiều trải nghiệm tích cực hơn thời thơ ấu có khả năng mắc trầm cảm hoặc sức khỏe tâm thần kém thấp hơn. Điều này đúng ở mọi mức độ nghịch cảnh. Đây là những mối liên quan, không phải bằng chứng về nguyên nhân.

Có thể bạn đã đọc rằng sang chấn được lưu giữ trong cơ thể. Nghiên cứu thận trọng hơn cách nói đó. Dưới đây là những gì các nghiên cứu đã tìm thấy, cùng với mức độ chưa thống nhất của các kết quả.

• Hormone căng thẳng (trục HPA). Trục HPA là một con đường hormone chính của phản ứng căng thẳng. Vùng dưới đồi và tuyến yên báo hiệu cho tuyến thượng thận tiết ra cortisol, giúp cơ thể huy động năng lượng. Các vòng phản hồi thường làm phản ứng này tắt đi. Diễn biến cortisol thay đổi theo loại và thời gian căng thẳng cũng như theo từng người.
• Cortisol trong PTSD. Các kết quả không nhất quán. Chúng dường như phụ thuộc vào việc căng thẳng xảy ra cách đây bao lâu, vào tuổi và giới tính, và vào cách đo cortisol (nước bọt, máu hay tóc). Cortisol đo sớm chưa dự đoán được một cách đáng tin cậy ai sẽ mắc PTSD. Vì lý do này, kết quả cortisol không được dùng riêng lẻ để chẩn đoán một tình trạng sức khỏe tâm thần.
• Hệ thần kinh tự chủ. Hệ thống này điều khiển các chức năng tự động của cơ thể như nhịp tim. Qua các nghiên cứu, độ biến thiên nhịp tim thường thay đổi khi căng thẳng, thường nhất theo kiểu gợi ý hoạt động làm dịu (phó giao cảm) thấp hơn. Các nhà nghiên cứu dùng nó như một chỉ dấu trong các nghiên cứu. Nó không phải là một xét nghiệm độc lập về căng thẳng ở một người. Bạn có thể đọc thêm trong Hệ thần kinh của bạn.
• Học và nỗi sợ. Một số phần của mạch học sự sợ hãi được nghiên cứu kỹ trong PTSD. Đó là hạch hạnh nhân (amygdala), hồi hải mã và vỏ não trước trán giữa. PTSD được xem một phần là quá trình xử lý nỗi sợ đã bị rối loạn điều hòa. Đây là một cách giải thích mang tính lý thuyết. Xem thêm Não bộ của bạn khi căng thẳng.
• Trí nhớ. Tiền sử sang chấn và PTSD có liên quan đến những ký ức tự truyện kém cụ thể hơn. Điều này mô tả mức trung bình của nhóm. Nó không có nghĩa là ký ức sang chấn nói chung là không đáng tin cậy hay bị mất.
• Điều hòa. Khi mọi người chủ động điều hòa cảm xúc, chẳng hạn bằng cách nhìn lại một tình huống theo cách khác, các nghiên cứu hình ảnh học não thường cho thấy một số phần của vỏ não trước trán hoạt động. Vùng bụng bên là vùng được thấy thường xuyên nhất. Đây là mối liên quan, không phải bằng chứng rằng một vùng đơn lẻ tự đảm nhận việc điều hòa.

Mô tả hình minh họa này

Hình một cái đầu nhìn nghiêng với bộ não hiện ra. Vùng dưới đồi và tuyến yên được ghi nhãn gần giữa não. Một mũi tên màu cam đi xuống tuyến thượng thận, nằm trên đỉnh hai quả thận. Một ô ở phía dưới cho biết cortisol làm gì. CRH và ACTH là tên của các hormone mang tín hiệu: hormone giải phóng corticotropin (corticotropin-releasing hormone) và hormone hướng vỏ thượng thận (adrenocorticotropic hormone).

Các chú thích trong hình

• Vùng dưới đồi (tiết ra CRH)
• Tuyến yên (tiết ra ACTH)
• Tuyến thượng thận (tiết ra cortisol)
• Cortisol giúp cơ thể ứng phó với thử thách. Căng thẳng kéo dài có thể ảnh hưởng đến hệ thống này, trong khi các mối quan hệ nâng đỡ, thói quen lành mạnh và các cách quản lý căng thẳng có thể giúp điều hòa nó.

Trong một tổng quan lớn, tính trung bình khoảng 1 trong 10 người bị đau mạn tính mắc PTSD. Trong các nghiên cứu dùng phỏng vấn lâm sàng, con số này khoảng 1 trong 20. Sự khác biệt giữa các nghiên cứu và giữa các loại đau là rất lớn.

Con số này cao hơn ở các mẫu lấy từ phòng khám và ở chứng đau lan tỏa. Ở các mẫu không lấy từ phòng khám, chưa rõ PTSD có phổ biến hơn ở những người bị đau mạn tính so với dân số nói chung hay không.

Đau mạn tính và PTSD có thể xảy ra cùng nhau, nhưng điều này cho thấy một mối liên quan, không cho biết điều nào xảy ra trước. Đau mạn tính còn có nhiều nguyên nhân khác. Phần lớn những người bị đau mạn tính không mắc PTSD, nên không nên mặc định rằng sang chấn là nguyên nhân đằng sau cơn đau.

Một tổng quan về nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu trên động vật liên hệ nghịch cảnh thời thơ ấu với nguy cơ cao hơn đối với một số tình trạng đau mạn tính. Tổng quan đề xuất các con đường liên quan đến hệ thống căng thẳng, hệ miễn dịch và biểu sinh. Phần lớn bằng chứng về cơ chế đến từ các nghiên cứu trên động vật, nên nguyên nhân ở con người chưa được chứng minh.

Nỗi sợ có thể lan rộng ra. Sau khi một người học được rằng một tín hiệu báo hiệu nguy hiểm, những người mắc các rối loạn liên quan đến lo âu cho thấy phản ứng sợ mạnh hơn trước những tín hiệu tương tự nhưng an toàn so với các nhóm so sánh.

Trong một nghiên cứu nhỏ trong phòng thí nghiệm (18 người mắc PTSD), những người mắc PTSD cho thấy nỗi sợ quay trở lại mạnh hơn sau khi học dập tắt so với những người từng trải qua sang chấn nhưng không mắc PTSD. Học dập tắt (extinction learning) nghĩa là học rằng một tín hiệu không còn là tín hiệu báo nguy hiểm nữa. Các tác giả cho rằng khó giữ lại điều đã học về sự an toàn có thể góp phần vào các triệu chứng PTSD.

Đây chỉ là một nghiên cứu, và việc học sợ trong phòng thí nghiệm không giống với những điều gợi nhắc trong đời thực. Các nhiệm vụ trong phòng thí nghiệm này dùng những tín hiệu đơn giản và khác nhau giữa các nghiên cứu. Chúng cho thấy một xu hướng ở cấp độ nhóm, không cho biết điều gì thúc đẩy một phản ứng trong cuộc sống của chính bạn.

Dưới đây là một ví dụ minh họa, không phải một kết quả nghiên cứu, về cách điều này có thể diễn ra. Hãy hình dung một người có tiền sử bị chỉ trích nhiều lần. Nhiều năm sau, một người quản lý đưa ra phản hồi điều chỉnh một cách bình tĩnh, và người đó cảm thấy rất đau khổ.

Đây là một cách mà tình huống hiện tại và những gì đã học trước đó có thể tác động qua lại. Phản hồi có thể công bằng và tử tế, và phản ứng của người đó vẫn có thể mạnh, một phần do những gì họ đã học trước đây. Điều này không loại trừ điều kia.

Hiểu điều này không đồng nghĩa với việc có thể tắt nó đi. Với những yếu tố khơi gợi dai dẳng, sự hỗ trợ từ một chuyên gia là hướng đi tốt hơn so với một kỹ thuật tự áp dụng.

Tìm hiểu thêm về cách những khuôn mẫu như vậy hình thành: Vì sao tôi phản ứng theo cách này và Hiểu những phần trẻ hơn trong bạn.

Đây là bản tóm tắt nghiên cứu, không phải lời khuyên về việc bạn nên làm gì. Liệu pháp nào phù hợp với bạn tùy thuộc vào hoàn cảnh của bạn. Một chuyên gia có thể giúp bạn lựa chọn.

• CBT tập trung vào sang chấn và EMDR có bằng chứng từ thử nghiệm mạnh nhất đối với PTSD. Chất lượng tổng thể của bằng chứng đó ở mức trung bình đến thấp.
• Gần như tất cả các hướng dẫn trong một bài tổng quan (13 trên 14) khuyến nghị CBT là điều trị tâm lý đầu tay.
• Ưu thế của EMDR so với các liệu pháp khác là chưa chắc chắn, vì nhiều nghiên cứu có chất lượng thấp.
• Somatic Experiencing (trị liệu trải nghiệm cơ thể) có bằng chứng đầy hứa hẹn nhưng còn hạn chế. Có một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ so với nhóm trong danh sách chờ, và một tổng quan phạm vi có chất lượng không đồng đều.
• Các cách tiếp cận hướng về cơ thể và vận động, xét chung, cho thấy hiệu quả trung bình ở mức vừa. Kết quả khác nhau nhiều giữa các nghiên cứu.
• Không cách tiếp cận nào trong số này nên được trình bày như đã được chứng minh, hoặc như tốt hơn liệu pháp tập trung vào sang chấn.
• Các chương trình dựa trên chánh niệm làm giảm triệu chứng PTSD từ một chút đến mức vừa, tính trung bình, và nhỉnh hơn một chút khi so với nhóm trong danh sách chờ. Phần lớn các thử nghiệm này so sánh chánh niệm với danh sách chờ hoặc chăm sóc thông thường, không so với liệu pháp tập trung vào sang chấn. Trên nhiều tình trạng tâm thần, các chương trình chánh niệm tốt hơn việc không điều trị nhưng không rõ ràng là tốt hơn các phương pháp điều trị đã được thiết lập. Chánh niệm chưa được chứng minh là có thể thay thế liệu pháp tập trung vào sang chấn.

Đọc thêm về các loại hình trị liệu, bao gồm EMDR và các liệu pháp sang chấn.

Bài suy ngẫm này để nhận ra, không phải để chẩn đoán. Nó giúp bạn chậm lại khi một phản ứng có vẻ lớn hơn mức khoảnh khắc đó đòi hỏi. Đây không phải là một bài kiểm tra, và cũng không phải cách để tự mình giải quyết sang chấn nặng.

Mọi thứ bạn viết ở đây đều được lưu ngay trên thiết bị của bạn. Bạn có thể xóa tất cả những gì bạn đã viết trên trang web này ở bên dưới, hoặc từ trang Nhật ký.

Hãy cân nhắc trò chuyện với một chuyên gia hiểu biết về sang chấn nếu sự đau khổ, né tránh, ác mộng, cảm giác tê liệt hoặc luôn căng thẳng, hoặc cảm giác tách rời ảnh hưởng đến giấc ngủ, công việc, các mối quan hệ hoặc cuộc sống hằng ngày của bạn, hoặc nếu bạn cảm thấy không an toàn. Tìm kiếm sự giúp đỡ là một bước hợp lý, không phải dấu hiệu cho thấy bạn đã thất bại. Nếu người bạn đời, thành viên gia đình hoặc người thân cận khiến bạn cảm thấy không an toàn, một người hỗ trợ (advocate) hoặc chuyên gia được đào tạo có thể giúp bạn lên kế hoạch, và việc làm điều đó trước mọi việc khác là hoàn toàn ổn.

Bạn có thể tìm hiểu thêm về các loại hình trị liệu, bao gồm EMDR và các liệu pháp sang chấn, và về cách chọn nhà trị liệu. Đối với các tình trạng khác thường gặp cùng với sang chấn, xem lo âu và trầm cảm. Các cách thực hành nhẹ nhàng có trong bài tập, nhưng chúng không thay thế sự chăm sóc.

• Aldao, A., Gee, D. G., De Los Reyes, A., & Seager, I. (2016). Emotion regulation as a transdiagnostic factor in the development of internalizing and externalizing psychopathology: Current and future directions. Development and Psychopathology, 28(4pt1), 927-946. Nguồn Điều hòa cảm xúc như một yếu tố xuyên chẩn đoán; kết quả chưa thống nhất trong một tổng quan trước đó.
• Baldwin, J. R., Caspi, A., Meehan, A. J., Ambler, A., Arseneault, L., Fisher, H. L., Harrington, H., Matthews, T., Odgers, C. L., Poulton, R., Ramrakha, S., Moffitt, T. E., & Danese, A. (2021). Population vs Individual Prediction of Poor Health From Results of Adverse Childhood Experiences Screening. JAMA Pediatrics, 175(4), 385. Nguồn Điểm ACE chỉ dự đoán kết cục của cá nhân tốt hơn đoán ngẫu nhiên một chút.
• Baldwin, J. R., Reuben, A., Newbury, J. B., & Danese, A. (2019). Agreement Between Prospective and Retrospective Measures of Childhood Maltreatment. JAMA Psychiatry, 76(6), 584. Nguồn Mức độ thống nhất yếu giữa các thước đo ngược đãi theo dõi tiến cứu và hồi cứu.
• Beckers, T., Hermans, D., Lange, I., Luyten, L., Scheveneels, S., & Vervliet, B. (2023). Understanding clinical fear and anxiety through the lens of human fear conditioning. Nature Reviews Psychology, 2(4), 233-245. Nguồn Giới hạn của việc liên hệ điều kiện hóa nỗi sợ trong phòng thí nghiệm với biểu hiện lâm sàng.
• Bethell, C., Jones, J., Gombojav, N., Linkenbach, J., & Sege, R. (2019). Positive Childhood Experiences and Adult Mental and Relational Health in a Statewide Sample. JAMA Pediatrics, 173(11), e193007. Nguồn Một khảo sát ở một bang của Hoa Kỳ về trải nghiệm tích cực thời thơ ấu và trầm cảm hoặc sức khỏe tâm thần kém ở tuổi trưởng thành.
• Brewin, C. R., Cloitre, M., Hyland, P., Shevlin, M., Maercker, A., Bryant, R. A., Humayun, A., Jones, L. M., Kagee, A., Rousseau, C., Somasundaram, D., Suzuki, Y., Wessely, S., van Ommeren, M., & Reed, G. M. (2017). A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD. Clinical Psychology Review, 58, 1-15. Nguồn So sánh các mô tả của DSM và ICD-11 về PTSD và PTSD phức tạp; DSM không có chẩn đoán PTSD phức tạp riêng biệt.
• Brewin, C. R., Cloitre, M., Hyland, P., Shevlin, M., Maercker, A., Bryant, R. A., Humayun, A., Jones, L. M., Kagee, A., Rousseau, C., Somasundaram, D., Suzuki, Y., Wessely, S., van Ommeren, M., & Reed, G. M. (2017). A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD. Clinical Psychology Review, 58, 1-15. Nguồn Tổng quan các mô tả của ICD-11 về PTSD và PTSD phức tạp.
• Britton, W. B., Lindahl, J. R., Cooper, D. J., Canby, N. K., & Palitsky, R. (2021). Defining and Measuring Meditation-Related Adverse Effects in Mindfulness-Based Programs. Clinical Psychological Science, 9(6), 1185-1204. Nguồn Tác dụng bất lợi liên quan đến thiền trong một nghiên cứu phỏng vấn về một chương trình chánh niệm.
• Brom, D., Stokar, Y., Lawi, C., Nuriel‐Porat, V., Ziv, Y., Lerner, K., & Ross, G. (2017). Somatic experiencing for posttraumatic stress disorder: A randomized controlled outcome study. Journal of Traumatic Stress, 30(3), 304–312. Nguồn Một thử nghiệm ngẫu nhiên về Somatic Experiencing.
• Burke, N. N., Finn, D. P., McGuire, B. E., & Roche, M. (2017). Psychological stress in early life as a predisposing factor for the development of chronic pain: Clinical and preclinical evidence and neurobiological mechanisms. Journal of Neuroscience Research, 95(6), 1257-1270. Nguồn Căng thẳng thuở nhỏ và một số tình trạng đau mạn tính.
• Canby, N. K., Cosby, E. A., Palitsky, R., Kaplan, D. M., Lee, J., Mahdavi, G., Lopez, A. A., Goldman, R. E., Eichel, K., Lindahl, J. R., & Britton, W. B. (2025). Childhood trauma and subclinical PTSD symptoms predict adverse effects and worse outcomes across two mindfulness-based programs for active depression. PLOS ONE, 20(1), e0318499. Nguồn Tiền sử sang chấn và các triệu chứng PTSD dưới ngưỡng lâm sàng dự đoán các tác dụng không mong muốn của các chương trình chánh niệm.
• Clamor, A., Lincoln, T. M., & Schulze, L. (2026). Emotion regulation in mental disorders: A systematic review and multilevel meta-analysis of transdiagnostic and disorder-specific impairments. Psychological Bulletin, 152(2), 157-200. Nguồn Phân tích tổng hợp năm 2026: khó khăn trong điều hòa cảm xúc ở các tình trạng sức khỏe tâm thần (tự báo cáo, so sánh nhóm).
• Cloitre, M., Shevlin, M., Brewin, C. R., Bisson, J. I., Roberts, N. P., Maercker, A., Karatzias, T., & Hyland, P. (2018). The International Trauma Questionnaire: development of a self‐report measure of ICD‐11 PTSD and complex PTSD. Acta Psychiatrica Scandinavica, 138(6), 536-546. Nguồn Bảng hỏi đo các nhóm triệu chứng PTSD và PTSD phức tạp theo ICD-11.
• Cooper, S. E., van Dis, E. A. M., Hagenaars, M. A., Krypotos, A. M., Nemeroff, C. B., Lissek, S., Engelhard, I. M., & Dunsmoor, J. E. (2022). A meta-analysis of conditioned fear generalization in anxiety-related disorders. Neuropsychopharmacology, 47(9), 1652-1661. Nguồn Sự lan rộng của nỗi sợ sang các tín hiệu an toàn.
• Cuijpers, P., van Veen, S. C., Sijbrandij, M., Yoder, W., & Cristea, I. A. (2020). Eye movement desensitization and reprocessing for mental health problems: A systematic review and meta-analysis. Cognitive Behaviour Therapy, 49(3), 165–180. Nguồn Bằng chứng từ thử nghiệm cho các liệu pháp điều trị PTSD.
• Epel, E. S., Crosswell, A. D., Mayer, S. E., Prather, A. A., Slavich, G. M., Puterman, E., & Mendes, W. B. (2018). More than a feeling: A unified view of stress measurement for population science. Frontiers in Neuroendocrinology, 49, 146-169. Nguồn Căng thẳng cấp tính, do sự kiện, hằng ngày và kéo dài là những loại khác nhau.
• Farias, M., Maraldi, E., Wallenkampf, K. C., & Lucchetti, G. (2020). Adverse events in meditation practices and meditation‐based therapies: a systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 142(5), 374-393. Nguồn Các tác dụng không mong muốn của thiền trong một tổng quan hệ thống.
• Fritz, J., de Graaff, A. M., Caisley, H., van Harmelen, A. L., & Wilkinson, P. O. (2018). A Systematic Review of Amenable Resilience Factors That Moderate and/or Mediate the Relationship Between Childhood Adversity and Mental Health in Young People. Frontiers in Psychiatry, 9, 230. Nguồn Tổng quan hệ thống về các yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần tốt hơn sau nghịch cảnh ở người trẻ.
• Galatzer-Levy, I. R., Huang, S. H., & Bonanno, G. A. (2018). Trajectories of resilience and dysfunction following potential trauma: A review and statistical evaluation. Clinical Psychology Review, 63, 41-55. Nguồn Các diễn tiến phục hồi tâm lý, hồi phục và kéo dài là các mức trung bình, chủ yếu sau những sự kiện đơn lẻ.
• Galatzer-Levy, I. R., Huang, S. H., & Bonanno, G. A. (2018). Trajectories of resilience and dysfunction following potential trauma: A review and statistical evaluation. Clinical Psychology Review, 63, 41-55. Nguồn Các diễn tiến phục hồi tâm lý, hồi phục, kéo dài và xuất hiện muộn sau những sự kiện có thể gây sang chấn.
• Goldberg, S. B., Tucker, R. P., Greene, P. A., Davidson, R. J., Wampold, B. E., Kearney, D. J., & Simpson, T. L. (2018). Mindfulness-based interventions for psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 59, 52-60. Nguồn Các chương trình chánh niệm so với không điều trị và so với các điều trị đã được thiết lập trên nhiều tình trạng tâm thần.
• Goldberg, S. B., Tucker, R. P., Greene, P. A., Davidson, R. J., Wampold, B. E., Kearney, D. J., & Simpson, T. L. (2018). Mindfulness-based interventions for psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 59, 52-60. Nguồn Các can thiệp dựa trên chánh niệm so với các điều trị khác (không riêng cho PTSD).
• Hammond, J., & Brown, W. J. (2025). Building an Operational Definition of Grounding. Trauma, Violence, & Abuse, 27(4), 1340-1353. Nguồn Kỹ thuật neo vào hiện tại (grounding) chưa được định nghĩa rõ và ít được kiểm chứng khi đứng riêng.
• Herman, J. P., McKlveen, J. M., Ghosal, S., Kopp, B., Wulsin, A., Makinson, R., Scheimann, J., & Myers, B. (2016). Regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical stress response. Comprehensive Physiology, 603–621. Nguồn Trục HPA và cortisol.
• Hirshberg, M. J., Goldberg, S. B., Rosenkranz, M., & Davidson, R. J. (2022). Prevalence of harm in mindfulness-based stress reduction. Psychological Medicine, 52(6), 1080-1088. Nguồn Các triệu chứng không xấu đi nhiều hơn so với nhóm trong danh sách chờ trong một nghiên cứu lớn về MBSR.
• Hopwood, T. L., & Schutte, N. S. (2017). A meta-analytic investigation of the impact of mindfulness-based interventions on post traumatic stress. Clinical Psychology Review, 57, 12-20. Nguồn Các can thiệp dựa trên chánh niệm cho triệu chứng PTSD.
• Hopwood, T. L., & Schutte, N. S. (2017). A meta-analytic investigation of the impact of mindfulness-based interventions on post traumatic stress. Clinical Psychology Review, 57, 12-20. Nguồn Các chương trình dựa trên chánh niệm cho triệu chứng PTSD: mức độ hiệu quả và nhóm so sánh.
• Hughes, K., Bellis, M. A., Hardcastle, K. A., Sethi, D., Butchart, A., Mikton, C., Jones, L., & Dunne, M. P. (2017). The effect of multiple adverse childhood experiences on health: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Public Health, 2(8), e356-e366. Nguồn ACE và nguy cơ sức khỏe trung bình giữa các nhóm.
• Kessler, R. C., Aguilar-Gaxiola, S., Alonso, J., Benjet, C., Bromet, E. J., Cardoso, G., Degenhardt, L., de Girolamo, G., Dinolova, R. V., Ferry, F., Florescu, S., Gureje, O., Haro, J. M., Huang, Y., Karam, E. G., Kawakami, N., Lee, S., Lepine, J. P., Levinson, D., ... Koenen, K. C. (2017). Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys. European Journal of Psychotraumatology, 8(sup5), 1353383. Nguồn Mức độ phổ biến của việc phơi nhiễm sang chấn và PTSD trong các khảo sát của Tổ chức Y tế Thế giới; nguy cơ theo loại sự kiện.
• Kessler, R. C., Aguilar-Gaxiola, S., Alonso, J., Benjet, C., Bromet, E. J., Cardoso, G., Degenhardt, L., de Girolamo, G., Dinolova, R. V., Ferry, F., Florescu, S., Gureje, O., Haro, J. M., Huang, Y., Karam, E. G., Kawakami, N., Lee, S., Lepine, J.-P., Levinson, D., . . . Koenen, K. C. (2017). Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys. European Journal of Psychotraumatology, 8(sup5), 1353383. Nguồn Các loại sự kiện và nguy cơ PTSD; những sự kiện rất phổ biến vẫn chiếm một phần trong tất cả các trường hợp.
• Kim, H.-G., Cheon, E.-J., Bai, D.-S., Lee, Y. H., & Koo, B.-H. (2018). Stress and heart rate variability: A meta-analysis and review of the literature. Psychiatry Investigation, 15(3), 235–245. Nguồn Độ biến thiên nhịp tim như một chỉ dấu nghiên cứu.
• Kivimäki, M., & Steptoe, A. (2018). Effects of stress on the development and progression of cardiovascular disease. Nature Reviews Cardiology, 15(4), 215-229. Nguồn Căng thẳng và bệnh tim mạch: ảnh hưởng ở tuổi trưởng thành nhỏ hơn so với nghịch cảnh thời thơ ấu.
• Koenen, K. C., Ratanatharathorn, A., Ng, L., McLaughlin, K. A., Bromet, E. J., Stein, D. J., Karam, E. G., Meron Ruscio, A., Benjet, C., Scott, K., Atwoli, L., Petukhova, M., Lim, C. C. W., Aguilar-Gaxiola, S., Al-Hamzawi, A., Alonso, J., Bunting, B., Ciutan, M., de Girolamo, G., . . . Kessler, R. C. (2017). Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychological Medicine, 47(13), 2260-2274. Nguồn Số liệu PTSD suốt đời trong các Khảo sát Sức khỏe Tâm thần Thế giới; danh sách sự kiện trong khảo sát rộng hơn định nghĩa chẩn đoán.
• Koenen, K. C., Ratanatharathorn, A., Ng, L., McLaughlin, K. A., Bromet, E. J., Stein, D. J., Karam, E. G., Meron Ruscio, A., Benjet, C., Scott, K., Atwoli, L., Petukhova, M., Lim, C. C., Aguilar-Gaxiola, S., Al-Hamzawi, A., Alonso, J., Bunting, B., Ciutan, M., de Girolamo, G., ... Kessler, R. C. (2017). Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychological Medicine, 47(13), 2260-2274. Nguồn Bằng chứng khảo sát cho thấy phần lớn những người từng phơi nhiễm không mắc PTSD; khoảng một nửa số trường hợp PTSD kéo dài.
• Kuhfuß, M., Maldei, T., Hetmanek, A., & Baumann, N. (2021). Somatic experiencing – effectiveness and key factors of a body-oriented trauma therapy: A scoping literature review. European Journal of Psychotraumatology, 12(1), 1929023. Nguồn Tổng quan phạm vi về Somatic Experiencing.
• Lacey, R. E., & Minnis, H. (2020). Practitioner Review: Twenty years of research with adverse childhood experience scores – Advantages, disadvantages and applications to practice. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 61(2), 116-130. Nguồn Ưu điểm và nhược điểm của điểm ACE.
• Lewis, C., Roberts, N. P., Andrew, M., Starling, E., & Bisson, J. I. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: Systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology, 11(1), 1729633. Nguồn Tổng quan các thử nghiệm ngẫu nhiên về liệu pháp điều trị PTSD.
• Lonsdorf, T. B., Menz, M. M., Andreatta, M., Fullana, M. A., Golkar, A., Haaker, J., Heitland, I., Hermann, A., Kuhn, M., Kruse, O., Meir Drexler, S., Meulders, A., Nees, F., Pittig, A., Richter, J., Römer, S., Shiban, Y., Schmitz, A., Straube, B., . . . Merz, C. J. (2017). Don’t fear ‘fear conditioning’: Methodological considerations for the design and analysis of studies on human fear acquisition, extinction, and return of fear. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 77, 247-285. Nguồn Sự khác biệt về phương pháp trong các nghiên cứu điều kiện hóa nỗi sợ ở người.
• Lyssenko, L., Schmahl, C., Bockhacker, L., Vonderlin, R., Bohus, M., & Kleindienst, N. (2018). Dissociation in Psychiatric Disorders: A Meta-Analysis of Studies Using the Dissociative Experiences Scale. American Journal of Psychiatry, 175(1), 37-46. Nguồn Phân ly ở nhiều tình trạng khác nhau.
• Martin, A., Naunton, M., Kosari, S., Peterson, G., Thomas, J., & Christenson, J. K. (2021). Treatment guidelines for PTSD: A systematic review. Journal of Clinical Medicine, 10(18), 4175. Nguồn Tổng quan các hướng dẫn về PTSD (13 trên 14 hướng dẫn khuyến nghị CBT là điều trị đầu tay).
• Mavranezouli, I., Megnin-Viggars, O., Daly, C., Dias, S., Welton, N. J., Stockton, S., Bhutani, G., Grey, N., Leach, J., Greenberg, N., Katona, C., El-Leithy, S., & Pilling, S. (2020). Psychological treatments for post-traumatic stress disorder in adults: A network meta-analysis. Psychological Medicine, 50(4), 542–555. Nguồn Các hướng dẫn và hiệu quả của liệu pháp cho PTSD; chất lượng bằng chứng ở mức trung bình đến thấp.
• Morawetz, C., Bode, S., Derntl, B., & Heekeren, H. R. (2017). The effect of strategies, goals and stimulus material on the neural mechanisms of emotion regulation: A meta-analysis of fMRI studies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 72, 111–128. Nguồn Hình ảnh học não về các chiến lược điều hòa cảm xúc, bao gồm các vùng trước trán.
• Morris, M. C., Hellman, N., Abelson, J. L., & Rao, U. (2016). Cortisol, heart rate, and blood pressure as early markers of PTSD risk: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 49, 79-91. Nguồn Cortisol đo sớm chưa dự đoán được một cách đáng tin cậy ai sẽ mắc PTSD.
• Ono, M., Devilly, G. J., & Shum, D. H. K. (2016). A meta-analytic review of overgeneral memory: The role of trauma history, mood, and the presence of posttraumatic stress disorder. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 8(2), 157-164. Nguồn Ký ức tự truyện kém cụ thể hơn ở người có tiền sử sang chấn.
• Pai, A., Suris, A., & North, C. (2017). Posttraumatic Stress Disorder in the DSM-5: Controversy, Change, and Conceptual Considerations. Behavioral Sciences, 7(1), 7. Nguồn Mô tả định nghĩa của DSM-5 về một sự kiện sang chấn đủ tiêu chuẩn và các nhóm triệu chứng.
• Petruccelli, K., Davis, J., & Berman, T. (2019). Adverse childhood experiences and associated health outcomes: A systematic review and meta-analysis. Child Abuse & Neglect, 97, 104127. Nguồn Phân tích tổng hợp về ACE và các kết cục sức khỏe.
• Ressler, K. J., Berretta, S., Bolshakov, V. Y., Rosso, I. M., Meloni, E. G., Rauch, S. L., & Carlezon, W. A. (2022). Post-traumatic stress disorder: Clinical and translational neuroscience from cells to circuits. Nature Reviews Neurology, 18(5), 273–288. Nguồn Mạch học sự sợ hãi trong PTSD; các triệu chứng bao gồm trải nghiệm lại sự kiện.
• Russell, G., & Lightman, S. (2019). The human stress response. Nature Reviews Endocrinology, 15(9), 525-534. Nguồn Phản ứng căng thẳng được mô tả là bảo vệ trong ngắn hạn và có hại khi kéo dài.
• Schindler-Gmelch, L., Capito, K., Steudte-Schmiedgen, S., Kirschbaum, C., & Berking, M. (2024). Hair Cortisol Research in Posttraumatic Stress Disorder - 10 Years of Insights and Open Questions. A Systematic Review. Current Neuropharmacology, 22(10), 1697-1719. Nguồn Cortisol trong tóc ở PTSD: kết quả phụ thuộc vào thời điểm và cách đo cortisol.
• Schneider, M., & Schwerdtfeger, A. (2020). Autonomic dysfunction in posttraumatic stress disorder indexed by heart rate variability: a meta-analysis. Psychological Medicine, 50(12), 1937-1948. Nguồn Độ biến thiên nhịp tim trong PTSD như một khác biệt ở cấp độ nhóm.
• Siqveland, J., Hussain, A., Lindstrøm, J. C., Ruud, T., & Hauff, E. (2017). Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder in Persons with Chronic Pain: A Meta-analysis. Frontiers in Psychiatry, 8, 164. Nguồn Tỷ lệ PTSD ở những người bị đau mạn tính; khác nhau tùy theo mẫu và loại đau.
• Smith, K. E., & Pollak, S. D. (2021). Rethinking Concepts and Categories for Understanding the Neurodevelopmental Effects of Childhood Adversity. Perspectives on Psychological Science, 16(1), 67-93. Nguồn Cộng gộp ACE coi những trải nghiệm khác nhau như nhau; các loại trải nghiệm có thể có ý nghĩa khác nhau.
• Speer, K. E., Semple, S., Naumovski, N., D'Cunha, N. M., & McKune, A. J. (2019). HPA axis function and diurnal cortisol in post-traumatic stress disorder: A systematic review. Neurobiology of Stress, 11, 100180. Nguồn Kết quả cortisol chưa thống nhất trong PTSD.
• White, W. F., Burgess, A., Dalgleish, T., Halligan, S., Hiller, R., Oxley, A., Smith, P., & Meiser-Stedman, R. (2022). Prevalence of the dissociative subtype of post-traumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 52(9), 1629-1644. Nguồn Dạng phụ có phân ly của PTSD; các ước tính khác nhau rất nhiều giữa các nghiên cứu.
• Wicking, M., Steiger, F., Nees, F., Diener, S. J., Grimm, O., Ruttorf, M., Schad, L. R., Winkelmann, T., Wirtz, G., & Flor, H. (2016). Deficient fear extinction memory in posttraumatic stress disorder. Neurobiology of Learning and Memory, 136, 116-126. Nguồn Nỗi sợ quay trở lại sau khi học dập tắt trong một nghiên cứu nhỏ ở phòng thí nghiệm về PTSD.
• Yang, J., Millman, L. S. M., David, A. S., & Hunter, E. C. (2023). The Prevalence of Depersonalization-Derealization Disorder: A Systematic Review. Journal of Trauma & Dissociation, 24(1), 8-41. Nguồn Tỷ lệ mắc rối loạn giải thể nhân cách – tri giác sai thực tại và mối liên hệ có thể có với lạm dụng.
• Zorn, J. V., Schür, R. R., Boks, M. P., Kahn, R. S., Joëls, M., & Vinkers, C. H. (2017). Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology, 77, 25–36. Nguồn Phản ứng cortisol khi làm thử nghiệm gây căng thẳng khác nhau theo giới tính và chẩn đoán.
• van de Kamp, M. M., Scheffers, M., Hatzmann, J., Emck, C., Cuijpers, P., & Beek, P. J. (2019). Body- and Movement-oriented interventions for posttraumatic stress disorder: A systematic review and Meta-analysis. Journal of Traumatic Stress, 32(6), 967–976. Nguồn Phân tích tổng hợp các can thiệp hướng về cơ thể và vận động cho PTSD.

Cách chúng tôi chọn và gắn nhãn các nguồn: Bằng chứng và tiêu chuẩn biên tập