Comprendre le trauma : comment les expériences peuvent affecter l’esprit et le corps

Beaucoup de personnes vivent des événements effrayants ou douloureux. Certaines en sont profondément affectées pendant longtemps, et beaucoup se rétablissent d’elles-mêmes ou avec du soutien. La recherche montre une grande diversité de parcours, et il n’existe pas un seul bon parcours.

• Le stress du quotidien et le trauma sont deux choses différentes, et cette différence compte.
• La plupart des personnes exposées à un événement traumatique ne développent pas de TSPT.
• Les expériences difficiles de l’enfance sont liées, en moyenne, à des difficultés de santé plus tard. Ce lien n’est pas une prédiction pour une personne en particulier.
• Le stress et le trauma peuvent être étudiés dans le corps et le cerveau, mais les résultats sont contrastés et aucun test ne peut, à lui seul, diagnostiquer un trauma.
• Une situation présente peut parfois faire écho à quelque chose appris auparavant. Le remarquer peut aider, tout comme le soutien d’un professionnel.

Une réaction de stress est une réaction normale et protectrice. Les revues décrivent l’activation de courte durée comme utile, et l’activation durable ou répétée comme le schéma le plus souvent lié à des effets nocifs.

Les chercheurs soulignent aussi que le stress n’est pas une chose unique. Ils distinguent le stress aigu, le stress lié à un événement, le stress quotidien et le stress chronique, qui peuvent être liés à la santé de manières différentes.

Le trauma, tel que le terme est utilisé en diagnostic, est plus restreint que le stress du quotidien. Les deux principaux systèmes de diagnostic le décrivent un peu différemment.

Le DSM-5-TR, utilisé principalement aux États-Unis, décrit un événement qualifiant comme l’exposition à la mort réelle ou à la menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles. Une personne peut être exposée en le vivant elle-même, en le voyant arriver à quelqu’un d’autre, en apprenant qu’un membre proche de la famille ou une personne amie est mort de façon violente ou accidentelle, ou par une exposition répétée à des détails pénibles, souvent dans le cadre du travail. Seul un professionnel peut appliquer ces critères.

La CIM-11 de l’OMS décrit l’événement qualifiant de façon plus générale, comme un événement ou une série d’événements extrêmement menaçants ou horrifiants. D’autres expériences difficiles, comme une perte douloureuse ou une pression de longue durée, peuvent aussi faire souffrir même lorsqu’elles ne correspondent pas à ces définitions.

Dans de vastes enquêtes de l’Organisation mondiale de la santé, environ 7 adultes sur 10 ont déclaré avoir vécu au moins un événement potentiellement traumatique. La liste d’événements de l’enquête était large, plus large que la définition diagnostique.

Environ 4 adultes sur 100 ont présenté un TSPT à un moment de leur vie. Parmi ceux qui avaient été exposés à un événement traumatique, le chiffre était d’environ 6 sur 100. Les estimations varient selon le pays, la méthode et le groupe.

La plupart des personnes qui vivent un trauma ne développent pas de TSPT. Parmi celles qui en développent un, environ la moitié ont déclaré des symptômes qui ont duré.

Les études qui suivent des personnes après des événements potentiellement traumatiques montrent que la résilience est la réponse la plus fréquente. La résilience désigne ici un schéma stable, avec peu ou pas de symptômes durables. Elle a été observée chez environ 2 personnes sur 3 en moyenne. Environ 1 personne sur 5 se rétablit avec le temps, et un groupe plus restreint présente des symptômes durables ou différés.

Ce sont des moyennes. Elles proviennent surtout d’événements uniques, comme des accidents, une maladie ou des catastrophes, et peuvent donc ne pas décrire ce à quoi s’attendre après un trauma répété ou relationnel. Les parcours varient beaucoup, et développer des symptômes n’est pas un signe de faiblesse.

Le risque varie selon le type d’événement. Dans les enquêtes en population, la violence interpersonnelle, y compris les violences sexuelles, présentait le risque le plus élevé. Les événements très courants, comme le décès inattendu d’un proche, présentaient chacun un risque plus faible. Comme ils sont si fréquents, ils représentent toutefois une part non négligeable de l’ensemble des cas de TSPT.

La CIM-11 de l’OMS décrit le TSPT et, séparément, le TSPT complexe. Le TSPT complexe comprend les principaux symptômes du TSPT. Il y ajoute une difficulté persistante à gérer les émotions fortes, une image négative durable de soi et des difficultés dans les relations. Il est plus souvent lié à un trauma répété ou prolongé.

Le DSM ne comporte pas de diagnostic distinct de TSPT complexe : l’étiquette qu’un professionnel utilise peut donc dépendre du système dans lequel il travaille.

Les personnes réagissent au trauma de nombreuses façons. Certains des schémas ci-dessous sont décrits dans les définitions diagnostiques du TSPT et du TSPT complexe. Ils sont décrits ici pour qu’ils aient un nom, et non pour que vous vous compariez à une liste. En avoir un ne signifie pas que vous avez un TSPT.

Seul un professionnel peut dire si un schéma relève d’un diagnostic. Cela dépend de sa durée et de son effet sur la vie quotidienne.

Les expériences négatives de l’enfance, ou ACE (adverse childhood experiences), désignent des événements difficiles vécus dans l’enfance, comme la maltraitance, la négligence ou de graves problèmes dans le foyer. Les adultes déclarant quatre ACE ou plus présentaient un risque moyen plus élevé de nombreux problèmes de santé, surtout de mauvaise santé mentale et de consommation de substances.

C’est une association observée entre groupes. Ce n’est pas une prédiction pour une personne en particulier.

Dans deux cohortes suivies sur de longues années, les scores d’ACE étaient liés, en moyenne, à des problèmes de santé ultérieurs. Mais ils ne prédisaient le devenir d’une personne que légèrement mieux que le hasard. Les auteurs de l’étude décrivent cela comme une faible précision pour les personnes prises individuellement. Un score d’ACE n’est pas une fatalité, et un score élevé ne signifie pas qu’une personne est abîmée.

Dans une revue systématique, certaines forces individuelles étaient liées à une meilleure santé mentale chez les jeunes après des adversités dans l’enfance. Par exemple, une estime de soi plus élevée et moins de ruminations. Certains facteurs familiaux, comme une famille proche et impliquée, ainsi que le soutien social étaient eux aussi liés à une meilleure santé mentale.

Dans une enquête menée dans un État américain, les adultes qui se rappelaient davantage d’expériences positives dans l’enfance avaient une probabilité plus faible de dépression ou de mauvaise santé mentale. Cela se vérifiait à chaque niveau d’adversité. Ce sont des associations, et non la preuve d’une cause.

Vous avez peut-être lu que le trauma est stocké dans le corps. La recherche est plus nuancée que cette formule. Voici ce que les études ont trouvé, ainsi que le caractère contrasté de ces résultats.

• Hormones du stress (axe HHS). L’axe HHS est une voie hormonale clé du stress. L’hypothalamus et l’hypophyse signalent aux glandes surrénales de libérer du cortisol, qui aide le corps à mobiliser de l’énergie. Des boucles de rétroaction arrêtent normalement la réponse. Les profils de cortisol varient selon le type et la durée du stress et selon la personne.
• Le cortisol dans le TSPT. Les résultats sont inconstants. Ils semblent dépendre du temps écoulé depuis le stress, de l’âge et du sexe, et de la façon dont le cortisol est mesuré (salive, sang ou cheveux). Le cortisol précoce n’a pas permis de prédire de façon fiable qui développe un TSPT. Pour cette raison, un résultat de cortisol n’est pas utilisé seul pour diagnostiquer un trouble de santé mentale.
• Système nerveux autonome. Ce système gère les fonctions automatiques du corps, comme la fréquence cardiaque. Selon les études, la variabilité de la fréquence cardiaque change généralement pendant le stress, le plus souvent selon un schéma qui suggère une moindre activité calmante (parasympathique). Les chercheurs l’utilisent comme marqueur dans les études. Ce n’est pas un test qui suffit, à lui seul, à mesurer le stress chez une personne. Vous pouvez en lire davantage dans Votre système nerveux.
• Apprentissage et peur. Certaines parties du circuit d’apprentissage de la peur sont étudiées de près dans le TSPT : l’amygdale, l’hippocampe et le cortex préfrontal médian. Le TSPT est vu en partie comme un traitement de la peur devenu dysrégulé. C’est une explication théorique. Voir aussi Votre cerveau sous stress.
• Mémoire. Les antécédents de trauma et le TSPT sont associés à des souvenirs autobiographiques moins spécifiques. Cela décrit des moyennes de groupe. Cela ne signifie pas que les souvenirs traumatiques sont en général peu fiables ou perdus.
• Régulation. Lorsque les gens régulent volontairement leurs émotions, par exemple en reformulant une situation, les études d’imagerie montrent souvent l’activation de certaines parties du cortex préfrontal. La région ventrolatérale est celle que l’on observe le plus souvent. C’est une association, et non la preuve qu’une seule région assure la régulation à elle seule.

Décrire cette illustration

Vue de profil d’une tête avec le cerveau apparent. L’hypothalamus et l’hypophyse sont indiqués près du centre du cerveau. Une flèche orange descend vers les glandes surrénales, situées au-dessus des reins. Un encadré en bas indique ce que fait le cortisol. CRH et ACTH sont les noms des hormones qui transportent les signaux : l’hormone de libération de la corticotropine (corticotropin-releasing hormone) et l’hormone adrénocorticotrope (adrenocorticotropic hormone).

Étiquettes de l’image

• Hypothalamus (libère la CRH)
• Hypophyse (libère l’ACTH)
• Glandes surrénales (libèrent le cortisol)
• Le cortisol aide le corps à répondre aux défis. Le stress chronique peut affecter ce système, tandis que des relations soutenantes, de saines habitudes et des stratégies de gestion du stress peuvent aider à le réguler.

Dans une vaste revue, environ 1 personne sur 10 ayant une douleur chronique présentait un TSPT en moyenne. Dans les études ayant recours à des entretiens cliniques, c’était environ 1 sur 20. Les différences entre les études et entre les types de douleur étaient très importantes.

Le chiffre était plus élevé dans les échantillons recrutés en milieu clinique et en cas de douleur diffuse. Dans les échantillons non cliniques, on ne savait pas clairement si le TSPT était plus fréquent chez les personnes ayant une douleur chronique que dans la population générale.

Douleur chronique et TSPT peuvent coexister, mais cela montre une association, et non ce qui vient en premier. La douleur chronique a de nombreuses autres causes. La plupart des personnes ayant une douleur chronique n’ont pas de TSPT : il ne faut donc pas supposer qu’un trauma se cache derrière la douleur.

Une revue de la recherche clinique et animale relie les adversités vécues tôt dans la vie à un risque plus élevé de certaines douleurs chroniques. Elle propose des mécanismes faisant intervenir le système du stress, le système immunitaire et l’épigénétique. Une grande partie des données sur ces mécanismes provient d’études animales : la cause chez l’être humain n’a donc pas été démontrée.

La peur peut se généraliser. Après avoir appris qu’un signal annonce un danger, les personnes ayant des troubles liés à l’anxiété montrent des réactions de peur plus fortes face à des signaux semblables mais sans danger que les groupes de comparaison.

Dans une petite étude de laboratoire (18 personnes ayant un TSPT), les personnes ayant un TSPT montraient un retour de la peur plus marqué après l’apprentissage d’extinction que les personnes exposées à un trauma mais sans TSPT. L’apprentissage d’extinction consiste à apprendre qu’un signal n’est plus un signal de danger. Les auteurs suggèrent que la difficulté à retenir ce qui a été appris sur la sécurité pourrait contribuer aux symptômes du TSPT.

Il s’agit d’une seule étude, et l’apprentissage de la peur en laboratoire n’est pas la même chose que les rappels de la vie réelle. Ces tâches de laboratoire utilisent des signaux simples et diffèrent d’une étude à l’autre. Elles montrent une tendance dans des groupes, et non ce qui déclenche une réaction dans votre propre vie.

Voici une illustration, et non un résultat de recherche, de la façon dont cela pourrait fonctionner. Imaginez une personne dont l’histoire comprend des critiques répétées. Des années plus tard, un ou une responsable lui fait un retour calme, qui indique ce qu’il faut corriger, et la personne ressent une très grande détresse.

C’est une façon dont la situation présente et les apprentissages passés peuvent interagir. Le retour peut être juste et bienveillant, et la réaction de la personne peut rester forte en partie à cause de ce qu’elle a appris plus tôt. L’un n’annule pas l’autre.

Comprendre cela n’est pas la même chose que pouvoir l’éteindre. Pour des déclencheurs persistants, le soutien d’un professionnel est une meilleure voie qu’une technique à appliquer soi-même.

Pour en savoir plus sur la façon dont se forment ces schémas : Pourquoi est-ce que je réagis ainsi ? et Comprendre les parts plus jeunes de soi.

Ceci est un résumé de la recherche, et non un conseil sur ce que vous devriez faire. La thérapie qui vous convient dépend de votre situation. Un professionnel peut vous aider à choisir.

• La TCC centrée sur le trauma et l’EMDR disposent des données d’essais les plus solides pour le TSPT. La qualité globale de ces données est moyenne à faible.
• Presque toutes les recommandations d’une revue (13 sur 14) préconisent la TCC comme traitement psychologique de première intention.
• L’avantage de l’EMDR sur les autres thérapies est incertain, car de nombreuses études sont de faible qualité.
• Somatic Experiencing dispose de données prometteuses mais limitées. Il existe un petit essai randomisé comparé à une liste d’attente, et une revue exploratoire de qualité variable.
• Les approches axées sur le corps et le mouvement, prises ensemble, ont montré, en moyenne, un effet d’ampleur moyenne. Les résultats différaient beaucoup d’une étude à l’autre.
• Aucune de ces approches ne devrait être présentée comme prouvée, ni comme meilleure que la thérapie centrée sur le trauma.
• Les programmes basés sur la pleine conscience ont réduit les symptômes de TSPT de façon faible à modérée en moyenne, et un peu davantage par rapport à une liste d’attente. La plupart de ces essais comparaient la pleine conscience à une liste d’attente ou aux soins habituels, et non à une thérapie centrée sur le trauma. Dans l’ensemble des troubles psychiatriques, les programmes de pleine conscience ont fait mieux que l’absence de traitement, mais pas clairement mieux que les traitements établis. Il n’a pas été montré que la pleine conscience remplace une thérapie centrée sur le trauma.

En savoir plus sur les types de thérapie, y compris l’EMDR et les thérapies du trauma.

Cette réflexion sert à remarquer, et non à diagnostiquer. Elle vous aide à ralentir lorsqu’une réaction vous semble plus grande que ce que le moment paraît demander. Ce n’est pas un test, et ce n’est pas un moyen de traiter soi-même un trauma grave.

Tout ce que vous écrivez ici reste sur votre appareil. Vous pouvez effacer tout ce que vous avez écrit sur ce site ci-dessous, ou depuis la page Journal.

Envisagez d’en parler avec un professionnel formé aux approches tenant compte du trauma si la détresse, l’évitement, les cauchemars, l’engourdissement, le sentiment d’être sur les nerfs ou de détachement affectent votre sommeil, votre travail, vos relations ou votre vie quotidienne, ou si vous ne vous sentez pas en sécurité. Chercher de l’aide est une démarche raisonnable, et non le signe d’un échec. Si un ou une partenaire, un membre de la famille ou une personne proche vous fait vous sentir en danger, une personne formée à l’accompagnement des victimes ou un professionnel peut vous aider à établir un plan, et vous pouvez le faire avant toute autre chose.

Vous pouvez en savoir plus sur les types de thérapie, y compris l’EMDR et les thérapies du trauma, et sur la façon de choisir un ou une thérapeute. Pour d’autres troubles souvent observés en même temps que le trauma, voir l’anxiété et la dépression. Des pratiques douces figurent dans les exercices, mais elles ne remplacent pas les soins.

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